2026-11-11
Стоматология у станции Яксу: обязательно ли удалять имплант при периимплантите? (сохранение или повторная операция)
В статье объясняется, когда при периимплантите имплант можно сохранить, а когда его удаляют и устанавливают заново, и какие обследования для этого проводят.
Здравствуйте.
Стоматология «Бареун» у станции Яксу
Директор клиники, врач Ким Тхэён. ^^
В июньской статье («Стоматология у станции Яксу: могут ли у импланта тоже возникать заболевания дёсен?») мы рассмотрели, что такое периимплантит и каковы его причины.
Сегодня я хочу подробнее ответить на вопрос, который в той статье затронул лишь кратко.
«Из дёсен вокруг импланта постоянно идёт кровь. Значит, в итоге его всё равно придётся удалить?» «Имплант, кажется, шатается. Нужно ли устанавливать его заново?»
Услышав слово «периимплантит», многие сразу начинают беспокоиться именно об этом.
Коротко об итоге: при периимплантите имплант удаляют не во всех случаях.
Сначала оценивают границы воспаления, количество сохранившейся кости и степень фиксации импланта, и только после этого решают, лечить ли имплант с сохранением или удалить его и установить заново.
Сегодня я по порядку расскажу об этих критериях и о том, как проходит каждый вариант лечения.
Периимплантит: сначала определяем состояние
После установки импланта воспаление делят на два состояния в зависимости от того, насколько далеко оно распространилось.
Периимплантный мукозит
Воспаление ограничено только дёснами, потери кости из-за воспаления нет.
Периимплантит
Воспаление дёсен сочетается с уменьшением костной ткани, которая удерживает имплант.
На рисунке слева направо показаны примеры: здоровое состояние, мукозит и периимплантит.
Пунктирная линия — эталонная высота кости для сравнения. На правом рисунке видно, что кость опустилась ниже этой линии.
Даже при одном и том же периимплантите метод лечения может различаться в зависимости от того, насколько уменьшилась кость.
Как определяем, сохранять имплант или устанавливать заново
Бывает, что снаружи всё выглядит нормально, а внутри кость уже убыла.
Поэтому решение не принимают только по внешнему виду и проводят следующие обследования.
① Осмотр дёсен
Тонким инструментом (зондом) проверяют, кровоточат ли дёсны вокруг импланта.
Так же как при обследовании пародонтальных карманов естественных зубов, определяют, насколько глубоко инструмент входит в десневую борозду (карман) вокруг импланта.
② Рентгенограмма (при необходимости 3D-КТ)
Оценивают высоту и объём кости, удерживающей имплант, а также границы распространения воспаления.
Если есть более ранние снимки, их сравнивают с новыми, чтобы выяснить, уменьшилась ли кость.
③ Проверка подвижности
Если имплант шатается, определяем, какая именно часть подвижна.
Важно, какая именно часть импланта шатается
Когда ощущается подвижность, сначала выясняют, не ослабел ли винт, фиксирующий протез,
или же шатается само тело импланта, установленное в кость.
На левом рисунке ослаб винт, и шатается только верхняя часть. На правом — тело импланта не закреплено в кости и шатается вместе с протезом.
Для наглядности подвижность изображена в виде зазора или наклона. В реальности имплант может шататься и без заметного наклона, поэтому это проверяют обследованием.
Кружками отмечены: слева — соединение, где ослаб винт и образовался зазор; справа — тело импланта, не закреплённое в кости.
Если ослаб только винт, во многих случаях достаточно его подтянуть.
Если же шатается тело импланта, значит, утрачена фиксация с костью, и его необходимо удалить.
Какой из этих вариантов имеет место, определяют по рентгенограмме и степени подвижности вместе.
Когда имплант сохраняют и лечат
Если воспаление ещё ограничено дёснами (мукозит) или, даже дойдя до кости, является относительно ранним периимплантитом, во многих случаях имплант оставляют на месте и лечат окружающие ткани.
Ранняя стадия
Профессионально очищают поверхность вокруг импланта и удаляют зубной камень.
Также объясняем, как чистить зубы вокруг импланта дома и как пользоваться вспомогательными средствами, например межзубными щётками.
На рисунке показано, как межзубной щёткой чистят пространство между имплантом и соседним зубом.
Если потеря кости прогрессирует
В зависимости от состояния можно рассмотреть хирургическое вмешательство с сохранением импланта.
В некоторых случаях дополнительно проводят очистку поверхности импланта или костную пластику.
Когда рассматривают удаление импланта и повторную установку
Если повреждение костной ткани обширно или тело импланта утратило фиксацию, сохранить такой имплант, как правило, трудно.
В таком случае рассматривают удаление существующего импланта.
Повторная установка импланта после удаления старого относится к повторной операции. Возможность установки определяют после оценки оставшейся костной ткани и состояния воспаления.
На рисунке показан случай, когда требуется костная пластика. Слева направо:
Имплант, вокруг которого кость уменьшилась из-за воспаления;
после удаления импланта и костной пластики;
после повторной установки и окончательного протезирования.
① Диагностика на 3D-КТ — определяем объём оставшейся костной ткани и границы воспаления.
② Удаление существующего импланта — вместе с ним удаляют и окружающие воспалённые ткани.
③ Костная пластика при необходимости — если кости недостаточно, после пластики выдерживают период восстановления около 3–6 месяцев.
④ Повторная установка — имплант устанавливают заново в восстановленную костную ткань.
⑤ Финальное протезирование — корректируют окклюзию (смыкание верхних и нижних зубов) и фиксируют протез.
Если в месте удаления не осталось воспаления и кости достаточно, чтобы удержать новый имплант, его иногда устанавливают в тот же день.
Ожидаемый срок повторной операции — около 3–4 месяцев без костной пластики и около 6–9 месяцев с ней.
Сроки могут отличаться у разных пациентов в зависимости от состояния костной ткани и скорости восстановления.
Перед повторной установкой сначала выясняем причину
Повторная установка сама по себе не завершает лечение.
Если не устранить причину, которая привела к проблемам с первым имплантом, то и новый имплант может столкнуться с тем же.
Поэтому перед повторной установкой сначала изучаем следующие причины:
✔ Потеря кости из-за периимплантита
✔ Повторяющиеся чрезмерные нагрузки на имплант из-за скрежетания или сжимания зубов (окклюзионная перегрузка)
✔ Имплант не сросся с костью в раннем послеоперационном периоде (неудача первичной остеоинтеграции)
✔ Проблемы с положением, углом установки, винтом или протезом
Курение, плохо контролируемый сахарный диабет и небрежный уход за дёснами также известны как факторы, повышающие риск повторной неудачи.
Поэтому до и после операции рекомендуем отказаться от курения, а системные заболевания, например диабет, и принимаемые лекарства обязательно уточняем до начала лечения.
Время выявления определяет направление лечения
При периимплантите важно, на какой стадии его обнаружили.
Если выявить его на стадии мукозита, во многих случаях можно сохранить имплант и провести лечение.
Если вы заметили изменения, перечисленные ниже, не откладывайте и обратитесь на осмотр.
· Когда дёсны вокруг импланта опухли или видны кровотечение и гной
· Когда больно жевать
· Когда ощущается, что имплант двигается
После установки импланта важны регулярные осмотры.
Даже если ничего не беспокоит, регулярный осмотр примерно раз в 6 месяцев поможет заметить небольшие изменения на ранней стадии.
Однако оптимальный интервал осмотров может различаться у разных людей.
В стоматологии «Бареун» у станции Яксу сначала выясняем причину проблемы, прежде чем решать, устанавливать ли имплант заново, и только затем подбираем метод лечения, соответствующий состоянию пациента.
Спасибо за внимание.
Стоматология «Бареун» у станции Яксу
Директор клиники Ким Тхэён
Режим работы стоматологии «Бареун»
Пн · Ср · Чт · Пт 09:30–18:30
Вторник 09:30–20:30 (вечерний приём)
Суббота 09:00–14:00 (без обеденного перерыва)
Обеденный перерыв 12:30–14:00
Воскресенье и праздничные дни — выходной
Адрес: г. Сеул, район Чунгу, ул. Тонхо-ро, 179, 2-й этаж
Как добраться: у выхода 6 станции Яксу
Телефон: 02-2232-2828
Настоящая статья подготовлена исключительно в информационных целях и не является медицинской консультацией. Методы, сроки и результаты лечения зависят от состояния костной ткани и общего состояния здоровья каждого пациента. После операции возможны боль и отёк, а также неудача остеоинтеграции или отпадение протеза. Решение следует принимать после тщательной диагностики и консультации.
Часто задаваемые вопросы
При периимплантите имплант обязательно нужно удалять?
Нет, при периимплантите имплант удаляют не во всех случаях. После оценки границ воспаления, количества оставшейся костной ткани и степени фиксации импланта решают, лечить ли его с сохранением или удалить и установить заново.
Чем периимплантит отличается от мукозита?
При мукозите воспаление ограничено дёснами и потери кости нет, а при периимплантите наряду с воспалением дёсен уменьшается костная ткань, удерживающая имплант. Даже при периимплантите метод лечения может различаться в зависимости от степени потери кости.
Если имплант шатается, его нужно устанавливать заново?
Это зависит от того, ослаб ли только винт или тело импланта не фиксировано в кости. Если ослаб винт, во многих случаях достаточно его подтянуть; если шатается тело импланта, его необходимо удалить. Возможность повторной установки определяют после оценки оставшейся костной ткани и состояния воспаления.
Сколько длится повторная операция по импланту?
Ожидаемый срок повторной операции — около 3–4 месяцев без костной пластики и около 6–9 месяцев с ней. Сроки могут различаться у разных людей в зависимости от состояния костной ткани и скорости восстановления.
Какие обследования проводят при выявлении периимплантита?
Проводят осмотр дёсен, рентгенографию (при необходимости 3D-КТ) и проверку подвижности. При осмотре дёсен зондом оценивают наличие кровотечения и глубину десневого кармана, а на рентгенограмме определяют высоту и объём кости, а также границы распространения воспаления.
Что делать, если из дёсен вокруг импланта идёт кровь?
Не откладывайте и лучше обратитесь на осмотр. Осмотр также нужен, если дёсны опухли, видны кровотечение или гной, больно жевать или ощущается подвижность импланта. Даже без дискомфорта регулярный осмотр примерно раз в 6 месяцев помогает заметить небольшие изменения на ранней стадии. Оптимальный интервал может различаться у разных людей.