藥水站牙科，植牙周圍炎一定要拔除嗎？（維持管理・再次手術）

您好。

藥水站牙科 바른영치과

我是代表院長金泰永。^^

在6月的文章（「藥水站牙科，植牙也會得牙齦病嗎？」）中，我們已經介紹過植牙周圍炎的定義與成因。

今天想針對上篇文章中只簡單提到的問題，再詳細說明。

“植牙那側的牙齦一直在流血，最後是不是非拔掉不可？”“植牙好像在晃動，是不是要重新植牙？”

聽到植牙周圍炎時，很多人最先擔心的就是這些問題。

先說結論，

植牙周圍炎發生，並不代表所有植牙都要拔除。

在評估發炎範圍、剩餘骨量與植體的固定狀態後，

再決定要保留植牙進行治療，還是移除後重新植牙。

今天就依序說明這些判斷標準，以及各自的治療過程。

植牙周圍炎，先區分病況

植入植體後的發炎，依照炎症蔓延的範圍，可分為兩種狀態。

植體周圍黏膜炎

炎症只存在於牙齦，沒有因發炎而造成骨質流失的狀態。

植體周圍炎

牙齦發炎的同時，支撐植體的骨骼也已減少的狀態。

上圖由左至右分別為健康狀態、黏膜炎與周圍炎的示意圖。

虛線是用來比較的基準骨高度。從右圖可以看到，骨頭已低於虛線以下。

即使同樣是周圍炎，依骨頭減少的程度不同，治療方式也可能不同。

是否保留或重新植牙，我們這樣確認

就算從外表看起來沒問題，有時骨頭其實已在內側流失。

因此不會只用肉眼判斷，還會一併進行以下檢查。

① 牙齦檢查

使用細探針（探診器）確認植牙周圍的牙齦是否會出血。

與檢查天然牙的牙周袋相同，也會確認探針伸入植牙周圍牙齦縫隙（牙周袋）的深度。

② X光片（必要時加拍3D CT）

確認支撐植體的骨頭高度與量，以及發炎擴散的範圍。

若有之前拍攝的影像，可以互相比對，確認骨頭是否有減少。

③ 鬆動度檢查

若植牙有鬆動，要先分辨是哪個部位在動。

若植牙鬆動，搞清楚是哪個部位很重要

當感覺到鬆動時，首先要區分是固定補綴物的螺絲鬆脫，

還是植入牙槽骨中的植體本體在晃動。

左圖是螺絲鬆脫、僅上半部晃動的情況；右圖則是植體本體也未能與骨頭穩固結合，因而一起晃動的情況。

為了方便理解，圖中以裂開或傾斜的樣子呈現鬆動情形。實際上即使看不出明顯傾斜，也可能會晃動，因此需要透過檢查來確認。

圓圈在左圖標示的是螺絲鬆開而裂開的連接部位，在右圖標示的是未能固定於骨頭上的植體本體。

如果只是螺絲鬆脫，多半重新鎖緊即可解決。

相反地，若植體本體在晃動，代表它已失去與骨頭的結合，因此需要移除。

要判斷屬於哪一種，會同時參考X光片與鬆動的程度。

保留植牙並進行治療的情況

若炎症仍停留在牙齦的黏膜炎，或即使已波及骨頭但屬於較初期的周圍炎，

很多時候會保留植牙，只針對周圍進行治療。

初期階段

由專業人員清潔植牙周圍，並去除牙結石。

同時也會教您在家如何刷牙清潔植牙周圍，以及牙間刷等輔助用品的使用方法。

上圖是使用牙間刷清潔植牙與鄰近牙齒之間的情形。

牙槽骨吸收進一步惡化的情況

視情況而定，在保留植牙的前提下，也可以考慮進行手術性處置。

依情況也可能加上植體表面清潔或植骨。

考慮移除植牙並重新植入的情況

若牙槽骨受損範圍廣，或植體本體已失去固定，該植牙就很難保住。

此時會考慮將原有的植牙取出。

將原有植牙移除後再重新植入，也屬於再次手術；能否重新植入，則需確認剩餘的牙槽骨與發炎狀況後再決定。

上圖為需要植骨時的範例，由左至右依序為：

因發炎而骨頭減少的植牙

移除後，完成植骨後，

重新植入並完成最終補綴的樣子。

① 3D CT 診斷－確認剩餘牙槽骨的量與發炎範圍。

② 取出原有植牙－連同植牙一起清除周圍的發炎組織。

③ 視需要進行植骨－若骨量不足，植骨後需預留約3～6個月的癒合期。

④ 重新植入－於癒合後的牙槽骨上再次植入植體。

⑤ 最終補綴－調整咬合（上下牙齒咬合的狀態）後，連接補綴物。

若取出後的位置沒有殘留發炎，且骨量足以支撐新植體，也有可能當天就直接重新植入。

再次手術的預估療程，若不進行植骨約需3～4個月；若加上植骨則約需6～9個月。

依牙槽骨狀況與復原速度，每個人會有所不同。

重新植入前，先確認原因

重新植入並不代表治療就此結束。

若引起第一顆植牙問題的原因未獲解決，新植入的植牙也可能再次出現相同狀況。

因此在重新植入前，會先檢查以下原因。

✔ 因植牙周圍炎導致骨量減少的情況

✔ 因磨牙或咬緊牙關等，對植牙施加過大力量且反覆發生的情況（咬合過載）

✔ 術後初期植體未能與骨頭穩固結合的情況（初期骨整合失敗）

✔ 植入的位置或角度、螺絲或補綴物出現問題的情況

抽菸、血糖控制不佳的糖尿病，以及疏於牙齦照護，也被認為會提高再次失敗的風險。

因此術前後會建議戒菸，並於治療前務必確認糖尿病等全身性疾病以及正在服用的藥物。

發現的時機，會改變治療方向

在植牙周圍炎的處理上，最關鍵的是何時發現。

若在黏膜炎階段發現，很多情況下仍可保留植牙並進行治療。

若出現以下變化，請勿拖延，務必接受檢查。

· 植牙側的牙齦腫脹，或出現牙齦出血、膿時

· 咀嚼食物時感到疼痛時

· 感覺植牙好像在晃動時

植牙後的照護中，定期檢查非常重要。

即使沒有任何不適，建議約每6個月左右定期接受檢查，有助於及早察覺細微變化。

不過，適當的檢查間隔因人而異。

藥水站牙科 바른영치과在決定是否重新植入前，會先確認問題發生的原因，再依照個人狀況決定適合的治療方式。

謝謝您。

藥水站 바른영치과

代表院長 金泰永

바른영치과 門診資訊

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本文僅以提供一般醫療資訊為目的撰寫。治療方式、療程與療效會因牙槽骨狀況與全身健康狀態而因人而異，術後可能出現疼痛、腫脹，也可能發生骨整合失敗或補綴物脫落等情況。請於充分診斷並諮詢後再做決定。

常見問題

植牙周圍炎一定要拔掉植牙嗎？

不一定。並非發生周圍炎就一律移除。會先評估發炎範圍、剩餘牙槽骨的量，以及植體的固定狀態，再決定要保留治療，還是移除後重新植入。

植牙周圍炎與黏膜炎有什麼不同？

黏膜炎是炎症只停留在牙齦、沒有骨質流失的狀態；周圍炎則是牙齦發炎的同時，支撐植體的骨頭也已減少。即使同樣是周圍炎，依骨頭減少的程度不同，治療方式也可能有所差異。

植牙鬆動了，是否需要重新植入？

視鬆動是因螺絲鬆脫，還是植體本體未能與骨頭固定而定。若只是螺絲鬆脫，多半重新鎖緊即可解決；若植體本體在動，則需要移除。能否重新植入，則需確認剩餘的牙槽骨與發炎狀況後再決定。

植牙再次手術需要多久？

再次手術的預估療程，若不進行植骨約為3～4個月，若加上植骨則約為6～9個月。依牙槽骨狀況與復原速度，每個人會有所差異。

發現植牙周圍炎時，會做哪些檢查？

會一併進行牙齦檢查、X光片檢查（必要時加拍3D CT）以及鬆動度確認。牙齦檢查會以探針確認是否出血，以及牙齦袋的深度；X光片則可確認骨頭的高度與量，以及發炎擴散的範圍。

植牙牙齦出血該怎麼辦？

建議不要拖延，儘快接受檢查。牙齦腫脹、出血或出現膿，咀嚼食物時疼痛，或感覺植牙在晃動時，也都需要檢查。即使沒有不適，約每6個月定期檢查一次，有助於及早察覺細微變化；適當的檢查間隔則因人而異。