ทันตกรรมสถานียักซู: หากรากฟันเทียมเกิดภาวะอักเสบรอบราก ต้องถอนออกเสมอไปหรือไม่? (การดูแลรักษาและการผ่าตัดซ้ำ)

สวัสดีทุกท่าน

คลินิกทันตกรรมบารึน สถานียักซู

ทันตแพทย์หัวหน้าคลินิก คิม แทยอง ขอทักทายทุกท่าน^^

ในบทความเดือนมิถุนายนที่ชื่อ “ทันตกรรมสถานียักซู: รากฟันเทียมก็เป็นโรคเหงือกได้ไหม?” เราได้อธิบายความหมายและสาเหตุของภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียมไปแล้ว

วันนี้เราจะขยายความคำถามที่กล่าวถึงเพียงสั้นๆ ในบทความนั้นให้ละเอียดขึ้น

“เหงือกรอบรากฟันเทียมมีเลือดออกบ่อยมาก สุดท้ายต้องถอนออกหรือเปล่า?” “รู้สึกเหมือนรากฟันเทียมโยก ต้องฝังใหม่หรือเปล่า?”

คำถามแบบนี้เป็นสิ่งแรกที่หลายคนกังวลเมื่อได้ยินคำว่า ภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียม

ขอตอบก่อนเลยว่า

แม้จะเกิดภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียม ก็ไม่ได้หมายความว่ารากฟันเทียมจะต้องถูกถอนออกทุกกรณี

เราจะดูขอบเขตการอักเสบ ปริมาณกระดูกเบ้าฟันที่เหลืออยู่ และความมั่นคงของรากฟันเทียม

จากนั้นจึงตัดสินใจว่าจะคงรากฟันเทียมไว้และรักษาต่อ หรือจะถอนออกแล้วฝังใหม่

วันนี้จะอธิบายเกณฑ์การตัดสินใจและขั้นตอนการรักษาแต่ละแบบตามลำดับ

แยกสภาพการอักเสบก่อน

หลังฝังรากฟันเทียม การอักเสบจะแบ่งเป็นสองสภาพ ตามขอบเขตที่การอักเสบลุกลามไป

ภาวะเยื่อบุรอบรากฟันเทียมอักเสบ (peri-implant mucositis)

การอักเสบอยู่เฉพาะที่เหงือก และไม่มีกระดูกลดลงจากการอักเสบ

ภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียม (peri-implantitis)

นอกจากเหงือกอักเสบแล้ว กระดูกที่รองรับรากฟันเทียมก็ลดลงด้วย

ภาพด้านบนเป็นตัวอย่างจากซ้ายไปขวา ได้แก่ สภาพปกติ ภาวะเยื่อบุอักเสบ และภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียม

เส้นประคือระดับความสูงของกระดูกที่ใช้เป็นเกณฑ์เปรียบเทียบ ในภาพด้านขวาจะเห็นว่ากระดูกลดลงต่ำกว่าเส้นประ

แม้จะเป็นภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียมเหมือนกัน แต่วิธีรักษาอาจแตกต่างกันไปตามปริมาณกระดูกที่ลดลง

วิธีตรวจเพื่อตัดสินใจว่าจะคงรากฟันเทียมไว้หรือฝังใหม่

บางครั้งแม้ดูจากภายนอกจะปกติดี แต่กระดูกด้านในอาจลดลงแล้ว

ดังนั้นเราจะไม่ตัดสินจากสิ่งที่มองเห็นเพียงอย่างเดียว แต่จะตรวจตามขั้นตอนด้านล่างร่วมกันด้วย

① ตรวจเหงือก

ใช้เครื่องมือเรียวบาง (โพรบ) ตรวจว่ามีเลือดออกบริเวณเหงือกรอบรากฟันเทียมหรือไม่

เช่นเดียวกับการตรวจร่องเหงือกรอบฟันธรรมชาติ เราจะตรวจด้วยว่าโพรบลงลึกเข้าไปในร่องเหงือก (periodontal pocket) รอบรากฟันเทียมได้มากแค่ไหน

② ภาพเอกซเรย์ (หากจำเป็นจะใช้ CT 3 มิติ)

ตรวจความสูงและปริมาณของกระดูกที่รองรับรากฟันเทียม รวมถึงขอบเขตที่การอักเสบลุกลาม

หากมีภาพถ่ายที่เคยถ่ายไว้ก่อนหน้า ก็นำมาเปรียบเทียบเพื่อดูว่ากระดูกลดลงหรือไม่ได้

③ ตรวจการโยก (ระดับการเคลื่อนไหว)

หากรากฟันเทียมโยก ต้องแยกให้ได้ว่าโยกตรงส่วนไหน

หากรากฟันเทียมโยก สิ่งสำคัญคือโยกตรงส่วนใด

เมื่อรู้สึกว่ามีการโยก ขั้นแรกจะแยกให้ได้ว่าเป็นสกรูที่ยึดชิ้นบูรณะคลายตัว หรือตัวรากฟันเทียมที่ฝังในกระดูกเบ้าฟันโยกไปด้วย

ภาพซ้ายแสดงกรณีที่สกรูคลายตัวทำให้เฉพาะส่วนบนโยก ส่วนภาพขวาแสดงกรณีที่ตัวรากฟันเทียมยึดกับกระดูกไม่ได้ จึงโยกไปทั้งชิ้น

เพื่อให้เห็นการโยกได้ง่าย ภาพจึงวาดให้เห็นการแยกหรือเอียงชัดเจน ในความเป็นจริงบางครั้งอาจโยกโดยไม่เอียงให้เห็นชัดเจนก็ได้ จึงต้องตรวจยืนยันด้วยเครื่องมือ

วงกลมในภาพซ้ายแสดงรอยต่อที่คลายตัวจากสกรู ส่วนในภาพขวาแสดงตัวรากฟันเทียมที่ยึดกับกระดูกไม่ได้

หากเป็นเพียงสกรูคลายตัว มักแก้ไขได้ด้วยการขันให้แน่นอีกครั้ง

แต่หากตัวรากฟันเทียมโยก แสดงว่าหมดการยึดกับกระดูกแล้ว จึงจำเป็นต้องถอนออก

การจะรู้ว่าเป็นกรณีใด ต้องดูจากภาพเอกซเรย์ร่วมกับระดับการโยก

กรณีที่คงรากฟันเทียมไว้และรักษาต่อ

หากการอักเสบยังอยู่เพียงที่เหงือก (ภาวะเยื่อบุอักเสบ) หรือหากลุกลามถึงกระดูกแต่ยังอยู่ในระยะแรกค่อนข้างมาก

ก็มักจะคงรากฟันเทียมไว้ แล้วรักษาบริเวณรอบๆ

ระยะเริ่มต้น

ทำความสะอาดรอบรากฟันเทียมแบบมืออาชีพ และขูดหินปูนออก

นอกจากนี้ยังแนะนำวิธีแปรงฟันรอบรากฟันเทียมที่บ้าน และการใช้อุปกรณ์เสริม เช่น แปรงซอกฟัน

ภาพด้านบนแสดงการใช้แปรงซอกฟันทำความสะอาดระหว่างรากฟันเทียมกับฟันข้างเคียง

กรณีที่กระดูกเบ้าฟันลดลงมากขึ้น

ขึ้นอยู่กับสภาพ อาจพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยยังคงรากฟันเทียมไว้

ในบางกรณีอาจเสริมด้วยการทำความสะอาดพื้นผิวรากฟันเทียม หรือการปลูกถ่ายกระดูก

กรณีที่ต้องพิจารณาถอนรากฟันเทียมและฝังใหม่

หากกระดูกเบ้าฟันเสียหายเป็นวงกว้าง หรือตัวรากฟันเทียมหมดการยึดกับกระดูกแล้ว ก็ยากที่จะรักษารากฟันเทียมนั้นไว้ได้

ในกรณีนี้จะพิจารณาถอนรากฟันเทียมเดิมออก

การถอนรากฟันเทียมเดิมออกแล้วฝังใหม่ก็นับเป็นการผ่าตัดซ้ำ โดยจะดูว่าสามารถฝังใหม่ได้หรือไม่ หลังตรวจกระดูกเบ้าฟันที่เหลืออยู่และสภาพการอักเสบแล้ว

ภาพด้านบนเป็นตัวอย่างกรณีที่ต้องปลูกถ่ายกระดูก เรียงจากซ้ายไปขวา ได้แก่

รากฟันเทียมที่กระดูกลดลงจากการอักเสบ

หลังถอนออกและปลูกถ่ายกระดูกแล้ว

หลังฝังใหม่และทำฟันบูรณะขั้นสุดท้ายเสร็จสมบูรณ์

① ตรวจด้วย CT 3 มิติ – ดูปริมาณกระดูกเบ้าฟันที่เหลืออยู่และขอบเขตของการอักเสบ

② ถอนรากฟันเทียมเดิมออก – เอารากฟันเทียมและเนื้อเยื่ออักเสบรอบๆ ออกให้เรียบร้อย

③ ปลูกถ่ายกระดูกหากจำเป็น – หากกระดูกไม่เพียงพอ จะปลูกถ่ายกระดูกและเว้นระยะฟื้นตัว 3–6 เดือน

④ ฝังรากฟันเทียมใหม่ – ฝังรากฟันเทียมลงในกระดูกเบ้าฟันที่ฟื้นตัวแล้ว

⑤ บูรณะขั้นสุดท้าย – ปรับการสบฟัน (การที่ฟันบนและฟันล่างสบกัน) แล้วติดตั้งชิ้นบูรณะ

หากตำแหน่งที่ถอนออกไม่มีการอักเสบหลงเหลือ และมีกระดูกเพียงพอที่จะยึดรากฟันเทียมใหม่ ก็อาจฝังรากฟันเทียมใหม่ได้ในวันเดียวกัน

ระยะเวลาการรักษาโดยประมาณของการผ่าตัดซ้ำ หากไม่ปลูกถ่ายกระดูกอยู่ที่ประมาณ 3–4 เดือน หากมีการปลูกถ่ายกระดูกเพิ่มเข้ามาจะอยู่ที่ประมาณ 6–9 เดือน

ระยะเวลาอาจแตกต่างกันในแต่ละคน ขึ้นอยู่กับสภาพกระดูกเบ้าฟันและอัตราการฟื้นตัว

ก่อนฝังใหม่ ต้องตรวจหาสาเหตุก่อน

การฝังใหม่ไม่ได้หมายความว่าการรักษาจะจบลงเพียงแค่นั้น

หากสาเหตุที่ทำให้รากฟันเทียมเดิมมีปัญหายังไม่ได้รับการแก้ไข รากฟันเทียมที่ฝังใหม่ก็อาจมีปัญหาแบบเดิมได้

ดังนั้นก่อนฝังใหม่ เราจะตรวจสาเหตุต่อไปนี้ก่อน

✔ กระดูกลดลงจากภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียม

✔ การกัดฟันหรือขบฟันแน่นที่ทำให้รากฟันเทียมรับแรงมากเกินไปซ้ำๆ (การรับแรงสบฟันมากเกินไป)

✔ รากฟันเทียมไม่สามารถยึดติดกับกระดูกได้แน่นตั้งแต่ระยะแรกหลังผ่าตัด (การยึดติดกระดูกล้มเหลวในระยะเริ่มต้น)

✔ ตำแหน่ง มุม หรือสกรู/ชิ้นบูรณะที่ฝังไว้มีปัญหา

การสูบบุหรี่ เบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่ดี และการดูแลเหงือกที่ไม่ดีพอ ก็เป็นปัจจัยที่ทำให้เสี่ยงต่อการล้มเหลวซ้ำ

ดังนั้นก่อนและหลังการผ่าตัด เราจึงแนะนำให้งดสูบบุหรี่ และจะตรวจโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน รวมถึงยาที่กำลังรับประทานก่อนเริ่มการรักษาทุกครั้ง

เวลาที่พบ จะเปลี่ยนทิศทางการรักษา

สิ่งสำคัญของภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียมคือ พบได้เร็วแค่ไหน

หากพบในระยะเยื่อบุอักเสบ ก็มักจะคงรากฟันเทียมไว้และรักษาได้

หากมีอาการต่อไปนี้ ควรไปตรวจโดยไม่รอช้า

· เมื่อเหงือกรอบรากฟันเทียมบวม หรือเห็นเลือดออกหรือหนองที่เหงือก

· เจ็บเมื่อเคี้ยวอาหาร

· รู้สึกเหมือนรากฟันเทียมโยก

หลังฝังรากฟันเทียม การตรวจติดตามเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญ

แม้ไม่มีอาการผิดปกติ การไปตรวจติดตามประมาณทุก 6 เดือนก็ช่วยให้รู้ทันการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาการตรวจที่เหมาะสมอาจแตกต่างกันในแต่ละคน

คลินิกทันตกรรมบารึน สถานียักซู จะตรวจหาสาเหตุให้ได้ก่อน แล้วจึงตัดสินใจว่าจะฝังใหม่หรือไม่

จากนั้นจึงกำหนดวิธีรักษาที่เหมาะกับสภาพของแต่ละคน

ขอบคุณทุกท่าน

คลินิกทันตกรรมบารึน สถานียักซู

ทันตแพทย์หัวหน้าคลินิก คิม แทยอง

แนะนำเวลาทำการของคลินิกบารึน

จันทร์ · พุธ · พฤหัสบดี · ศุกร์ 09:30 ~ 18:30

อังคาร 09:30 ~ 20:30 (ตรวจช่วงเย็น)

เสาร์ 09:00 ~ 14:00 (ไม่มีพักกลางวัน)

เวลาพักกลางวัน 12:30 ~ 14:00

อาทิตย์ · วันหยุดนักขัตฤกษ์ หยุดทำการ

ที่อยู่ : 179 ถนนดงโฮ ชั้น 2 เขตจุง กรุงโซล

การเดินทาง : หน้าทางออกที่ 6 สถานียักซู

โทรศัพท์ : 02-2232-2828

บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไปเท่านั้น วิธีการรักษา ระยะเวลา และผลลัพธ์จะแตกต่างกันในแต่ละคนขึ้นอยู่กับสภาพกระดูกเบ้าฟันและสุขภาพโดยรวม และอาจเกิดอาการปวดหรือบวมหลังผ่าตัด รวมถึงการยึดกระดูกกับรากฟันเทียมล้มเหลวหรือชิ้นบูรณะหลุดได้ ควรตัดสินใจหลังการวินิจฉัยและปรึกษาอย่างเพียงพอแล้วเท่านั้น

คำถามที่พบบ่อย

หากรากฟันเทียมเกิดภาวะอักเสบรอบราก ต้องถอนออกทุกกรณีหรือไม่?

ไม่ใช่ เพียงเพราะเกิดภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียม ก็ไม่ได้หมายความว่าต้องถอนออกทั้งหมด จะพิจารณาจากขอบเขตการอักเสบ ปริมาณกระดูกเบ้าฟันที่เหลืออยู่ และความมั่นคงของรากฟันเทียม แล้วจึงตัดสินใจว่าจะรักษาต่อโดยคงรากฟันเทียมไว้ หรือถอนออกแล้วฝังใหม่

ภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียมกับภาวะเยื่อบุอักเสบต่างกันอย่างไร?

ภาวะเยื่อบุอักเสบคือการอักเสบที่อยู่เฉพาะที่เหงือกและไม่มีกระดูกลดลง ส่วนภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียมคือการที่เหงือกอักเสบร่วมกับกระดูกที่รองรับรากฟันเทียมลดลง แม้จะเป็นภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียมเหมือนกัน แต่วิธีรักษาอาจต่างกันไปตามปริมาณกระดูกที่ลดลง

หากรากฟันเทียมโยก ต้องฝังใหม่หรือไม่?

ขึ้นอยู่กับว่าการโยกเกิดจากสกรูที่คลายตัว หรือจากตัวรากฟันเทียมที่ไม่ได้ยึดกับกระดูก หากเป็นเพียงสกรูคลายตัว มักแก้ไขได้ด้วยการขันให้แน่นอีกครั้ง แต่หากตัวรากฟันเทียมโยก ต้องถอนออก ส่วนจะฝังใหม่ได้หรือไม่ ต้องดูจากกระดูกเบ้าฟันที่เหลืออยู่และสภาพการอักเสบก่อน

การผ่าตัดซ้ำรากฟันเทียมใช้เวลานานเท่าไร?

ระยะเวลาการรักษาโดยประมาณของการผ่าตัดซ้ำ หากไม่ปลูกถ่ายกระดูกอยู่ที่ประมาณ 3–4 เดือน หากปลูกถ่ายกระดูกเพิ่มเข้ามาอยู่ที่ประมาณ 6–9 เดือน ระยะเวลาอาจแตกต่างกันในแต่ละคนขึ้นอยู่กับสภาพกระดูกเบ้าฟันและอัตราการฟื้นตัว

เมื่อพบภาวะอักเสบรอบรากฟันเทียม มีการตรวจอะไรบ้าง?

ตรวจเหงือก ภาพเอกซเรย์ (หากจำเป็นใช้ CT 3 มิติ) และการตรวจการโยก ในการตรวจเหงือก จะใช้โพรบดูว่ามีเลือดออกหรือไม่ และดูความลึกของร่องเหงือก ส่วนภาพเอกซเรย์ใช้ดูความสูงและปริมาณของกระดูก รวมถึงขอบเขตที่การอักเสบลุกลาม

หากรากฟันเทียมมีเลือดออกที่เหงือก ควรทำอย่างไร?

ไม่ควรรอ ควรไปตรวจทันที โดยเฉพาะเมื่อเหงือกบวม มีเลือดออกหรือหนอง เจ็บเมื่อเคี้ยวอาหาร หรือรู้สึกว่ารากฟันเทียมโยก แม้ไม่มีอาการไม่สบาย การตรวจติดตามประมาณทุก 6 เดือนก็ช่วยให้รู้ทันการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ ได้เร็วขึ้น ทั้งนี้ช่วงเวลาที่เหมาะสมอาจแตกต่างกันในแต่ละคน